Сердце под прицелом солнца: как пережить экстремальную жару без последствий

Обновление летних температурных рекордов в последнее время случается все чаще. Вместе с этим растет и число тех, чье здоровье оказывается в зоне риска. Особенно уязвима в жару наша сердечно-сосудистая система, ведь сердцу и сосудам приходится поддерживать работу организма в режиме повышенной нагрузки. По оценкам ученых, только летом 2022 года экстремальная жара стала причиной более 60 тысяч дополнительных смертей в Европе, и значительная часть этих случаев была связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Что происходит с сердечно-сосудистой системой в жару и как снизить риски? Разбираемся вместе с врачом-кардиологом.

Невидимый бой: что происходит внутри нас

Температура тела здорового человека колеблется в очень узком диапазоне — около 36,5–37 °C. Такое постоянство внутренней среды организма называется гомеостазом. За него отвечает целая система регуляции, центральную роль в которой играет гипоталамус — небольшой отдел головного мозга, который получает информацию от температурных рецепторов кожи и внутренних органов и координирует ответ организма на перегрев.

Когда температура окружающей среды повышается, организм начинает активнее отдавать тепло. Главная задача в этот момент — не допустить повышения собственной температуры тела, поскольку даже незначительное ее увеличение влияет на скорость биохимических реакций, работу ферментов и функционирование жизненно важных органов. 

Один из основных механизмов охлаждения организма — расширение кровеносных сосудов кожи. За счет этого к поверхности тела поступает больше крови, которая отдает тепло в окружающую среду. Одновременно усиливается потоотделение: испаряясь, пот охлаждает кожу и также помогает снижать температуру тела.

Однако одновременно эти защитные механизмы создают дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. При расширении сосудов уменьшается их сопротивление кровотоку, поэтому артериальное давление может снижаться. Чтобы сохранить достаточное кровоснабжение мозга, почек и других органов, сердце начинает сокращаться чаще, увеличивая объем крови, который оно перекачивает за минуту.

Если жара сопровождается интенсивным потоотделением, организм теряет не только воду, часть жидкости уходит из кровеносного русла на образование пота, поэтому уменьшается объем циркулирующей крови — то есть той крови, которая в данный момент находится в сосудах и обеспечивает кровоснабжение органов. В результате кровь становится более концентрированной, увеличивается ее вязкость, а сердцу приходится прикладывать больше усилий, чтобы обеспечить ткани кислородом. Одновременно возрастает вероятность образования тромбов, особенно у людей с уже существующими заболеваниями сосудов или нарушениями свертывающей системы крови.

С потом организм теряет и электролиты — растворенные в жидкости минеральные вещества, прежде всего натрий, калий и магний, которые необходимы для передачи электрических сигналов между клетками, сокращения мышц и нормальной работы сердца. Изменение их концентрации может нарушать проведение электрических импульсов в миокарде и повышать риск развития нарушений сердечного ритма.

Таким образом, во время сильной жары сердечно-сосудистой системе одновременно приходится решать сразу несколько задач: поддерживать артериальное давление, компенсировать потерю жидкости и обеспечивать охлаждение организма. У здорового человека эти механизмы обычно работают эффективно. Но если их резервов оказывается недостаточно или человек уже страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями, физиологическая адаптация может перейти в опасное состояние.

Сосуды расширяются, сердце начинает сокращаться чаще, чтобы поддерживать нормальное артериальное давление, а вместе с потом организм теряет воду и важнейшие электролиты.

Но где проходит граница между нормальной адаптацией к жаре и началом патологических изменений? Об этом мы поговорили с кандидатом медицинских наук, врачом-кардиологом, заведующей кардиологическим отделением № 2 Регионального сосудистого центра Александро-Мариинской областной клинической больницы, доцентом Астраханского ГМУ Еленой Анатольевной Липницкой. Мы попросили эксперта объяснить, что в этот момент происходит с гемодинамикой — то есть с движением крови по сосудам, — и почему экстремальная жара становится настоящим стресс-тестом для сердца. «В жару организм перераспределяет кровоток к коже, чтобы отдавать лишнее тепло. Кожные сосуды расширяются, общее сосудистое сопротивление снижается, поэтому артериальное давление может стать ниже обычного. Одновременно сердце начинает сокращаться чаще и увеличивается сердечный выброс — так оно поддерживает кровоснабжение жизненно важных органов и усиливает теплоотдачу, — поясняет Елена Липницкая. — Пока человек восполняет потери жидкости, а сердце, сосуды и почки справляются с этой нагрузкой, это нормальная адаптация. Опасность возникает, когда поступление и образование тепла превышают возможности организма его отдавать. Обильное потоотделение уменьшает объем циркулирующей крови; на этом фоне могут развиться выраженное падение давления, ухудшение кровоснабжения почек и мозга, нарушения электролитного баланса. У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями учащение пульса повышает потребность миокарда в кислороде, тогда как обезвоживание и снижение давления могут уменьшать его доставку. Поэтому жара способна провоцировать приступ стенокардии, инфаркт, декомпенсацию сердечной недостаточности и нарушения ритма сердца.

Граница между адаптацией и опасным состоянием определяется не  цифрой температуры или давления, а по самочувствию. Нарастающая слабость, головокружение, предобморок, необычная одышка, сердцебиение, боль или давление в груди, спутанность сознания означают, что компенсаторные механизмы могут уже не справляться. Такие симптомы нельзя списывать только на жару».

Иллюзия безопасности: кто в зоне риска

Распространено мнение, что экстремальная жара опасна прежде всего для пожилых людей. Действительно, с возрастом способность организма адаптироваться к высоким температурам снижается, однако это не означает, что молодые и внешне здоровые люди полностью защищены от теплового стресса.

Действительно, у пожилых людей механизмы терморегуляции работают менее эффективно. С возрастом ослабевает чувство жажды, поэтому обезвоживание развивается быстрее и зачастую остается незамеченным. Кровеносные сосуды становятся менее эластичными, а сердечно-сосудистой системе сложнее компенсировать их расширение и поддерживать стабильное артериальное давление. Кроме того, многие принимают препараты для лечения гипертонии, сердечной недостаточности или других хронических заболеваний, которые также могут влиять на способность организма переносить жару.

Однако во время жары серьезные осложнения в работе сердечно-сосудистой системы могут возникать и у молодых людей. Чаще всего это связано не столько с самой температурой воздуха, сколько с сочетанием жары и интенсивной физической нагрузки. Во время бега, велогонок, футбольных матчей, строительных работ мышцы сами вырабатывают большое количество тепла. Если организм не успевает его отводить, температура тела начинает быстро повышаться. В такой ситуации может развиться тепловой удар – состояние, при котором нарушается работа центральной нервной системы, сердца, почек и других органов.

Именно поэтому в последние годы летом организаторам марафонов и полумарафонов все чаще приходится переносить время забегов, сокращать дистанции или вовсе отменять соревнования из-за высокого риска теплового удара и сердечно-сосудистых осложнений.

Показательным примером стал чемпионат мира по легкой атлетике 2019 года в Дохе. Несмотря на то, что старт женского марафона перенесли на полночь, температура воздуха оставалась около 30 °C, а влажность – очень высокой. В этих условиях почти 40 % участниц не смогли завершить дистанцию, в том числе впервые в истории чемпионатов мира с марафона сошли все три представительницы Эфиопии – одной из сильнейших беговых держав мира. 

Однако самую большую опасность высокая температура представляет для людей с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и нарушениями обмена веществ. Среди основных факторов риска врачи выделяют:

• артериальную гипертензию — в жару артериальное давление может как снижаться из-за расширения сосудов, так и значительно колебаться; 
• ишемическую болезнь сердца — учащение сердечного ритма увеличивает потребность миокарда в кислороде, однако пораженные атеросклерозом коронарные артерии не всегда способны обеспечить достаточный кровоток;  
• хроническую сердечную недостаточность – дополнительная нагрузка, связанная с перегревом и потерей жидкости, может привести к декомпенсации заболевания; 
• сахарный диабет — при длительном течении заболевания может развиваться поражение вегетативной нервной системы (диабетическая автономная нейропатия), из-за чего ухудшается работа потовых желез и снижается способность организма эффективно охлаждаться.

При этом далеко не все люди знают о наличии у себя факторов риска. Некоторые нарушения сердечного ритма, врожденные особенности строения сердца или начальные стадии атеросклероза могут долгое время никак себя не проявлять. Экстремальная жара становится своеобразной проверкой резервных возможностей организма и иногда впервые делает скрытые проблемы клинически заметными. Кому действительно стоит относиться к жаре с особой осторожностью, какие скрытые заболевания она способна «проявить» и существуют ли симптомы, которые говорят, что адаптация организма уже переходит в опасное состояние? Вот что говорит по этому поводу наш спикер Елена Липницкая: «Особенно осторожными должны быть люди старшего возраста, пациенты с ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией, перенесенным инфарктом или инсультом, нарушениями ритма, заболеваниями почек и сахарным диабетом. Риск выше у тех, кто ограничивает жидкость по медицинским показаниям, работает или тренируется на жаре. У пожилых людей жажда нередко ощущается слабее, а способность кожи расширять сосуды и выделять пот снижена, поэтому перегрев может развиваться незаметно.

Молодой возраст сам по себе не защищает. Опасное состояние возможно у любого человека при высокой влажности, интенсивной физической нагрузке, недостатке воды, употреблении алкоголя или отсутствии возможности охладиться. Жара может спровоцировать раннее не диагностированное заболевание, которое раньше не давало явных симптомов: ишемическую болезнь сердца, аритмию, сердечную недостаточность или нарушение регуляции артериального давления. Однако по одному ухудшению самочувствия в жару диагноз поставить нельзя — это повод для обследования, особенно если эпизоды повторяются.

Признаки того, что адаптация становится недостаточной: слабость и головокружение усиливаются, появляется предобморок или обморок, человек не может продолжать обычную нагрузку, возникают одышка, боль в груди, выраженное или нерегулярное сердцебиение, спутанность сознания. Настораживает и отсутствие улучшения после перехода в прохладное место, прекращения нагрузки и постепенного охлаждения».

Граница катастрофы: как не пропустить «красные флаги»

Представьте: субботний полдень на даче. Вам нужно «еще всего лишь» закончить грядку, подвязать помидоры и убрать скошенную траву. Солнце стоит почти в зените, футболка давно промокла от пота и в какой-то момент становится тяжелее дышать, сердце начинает биться чаще, появляется слабость и легкое головокружение. «Перегрелся, ничего страшного», – думает человек, присаживается на лавку в тени, делает несколько глотков воды и решает немного отдохнуть, чтобы потом вернуться к работе. 

Или другая, не менее типичная ситуация: после рабочего дня человек идет домой пешком по раскаленному асфальту. Кажется, что усталость сильнее обычной: ноги становятся ватными, перед глазами на секунду темнеет, появляется тошнота, но впереди всего несколько кварталов, а дома есть кондиционер и холодный душ. Мысль вызвать скорую в такой момент большинству даже не приходит в голову.

Проблема в том, что именно так могут начинаться не только обычный перегрев или обезвоживание, но и состояния, требующие не отдыха, а срочной медицинской помощи. Организм далеко не всегда подает однозначные сигналы: тепловой удар, опасные нарушения сердечного ритма, инфаркт миокарда или инсульт на первых этапах могут маскироваться под «обычную слабость». И именно поэтому люди нередко обращаются к врачам слишком поздно, когда компенсаторные механизмы организма уже исчерпаны.

Человеку свойственно надеяться, что недомогание скоро пройдет само, особенно если оно возникло после нескольких часов на солнце. Но цена такой ошибки может оказаться слишком высокой. Как без медицинских приборов отличить обычный перегрев от состояния, которое уже представляет угрозу для жизни? Какие симптомы можно считать теми самыми «красными флагами», при которых нужно не искать тень и не ограничиваться стаканом воды, а сразу вызывать скорую помощь? Мы попросили нашего спикера ответить и на этот вопрос: «Ориентироваться нужно прежде всего на сознание, дыхание, неврологические симптомы и общее самочувствие. При обычном перегреве человек остается в ясном сознании, может пить, а слабость, головная боль, тошнота и головокружение начинают уменьшаться после прекращения нагрузки, перехода в прохладное место и охлаждения.

Скорую помощь нужно вызывать немедленно, если появилась спутанность сознания, необычное поведение, выраженная сонливость, судороги, потеря сознания или человек не может пить. Это возможные признаки теплового удара — жизнеугрожающего состояния. Кожа при этом может быть как горячей и сухой, так и влажной: наличие пота тепловой удар не исключает.

Отдельные красные флаги — боль, давление или жжение в груди; внезапная выраженная одышка; холодный пот; обморок; сильное сердцебиение с резкой слабостью; внезапная асимметрия лица, слабость или онемение руки или ноги, нарушение речи или зрения; внезапная очень сильная головная боль. Так могут проявляться инфаркт, опасная аритмия или инсульт. Нельзя ждать, пока симптомы пройдут, и нельзя самостоятельно ехать за рулем. До приезда скорой человека нужно переместить в прохладное место, снять лишнюю одежду и начать охлаждать прохладной водой и обдуванием. Человеку с нарушенным сознанием надо очень осторожно давать пить».

Опасная самостоятельность в аптечке

Летом многие люди с артериальной гипертензией замечают, что показатели тонометра становятся ниже привычных. Иногда давление действительно приближается к нормальным значениям, и возникает закономерный вопрос: если самочувствие хорошее, а цифры на экране не вызывают тревоги, нужно ли продолжать принимать препараты?

Такое снижение давления чаще всего не означает, что гипертония отступила. Это временный физиологический эффект, связанный с адаптацией организма к высокой температуре.

Однако сама гипертоническая болезнь при этом никуда не исчезает. Более того, колебания температуры, обезвоживание, физическая нагрузка или эмоциональный стресс могут быстро изменить ситуацию. Если пациент самостоятельно отменяет или пропускает прием назначенных препаратов, система регуляции артериального давления оказывается менее защищенной от таких колебаний. В результате давление может вновь повыситься, иногда достаточно резко.

Вместе с тем у некоторых пациентов, особенно пожилых, а также принимающих сразу несколько гипотензивных препаратов, жара действительно может вызывать чрезмерное снижение давления. В таких случаях вопрос о коррекции терапии может возникнуть, но решаться он должен индивидуально и только совместно с лечащим врачом. Иногда требуется изменить дозировку препаратов, пересмотреть схему лечения или скорректировать питьевой режим, однако самостоятельно отменять лекарства специалисты не рекомендуют.

В каких случаях действительно требуется корректировка антигипертензивной терапии, какие препараты особенно чувствительны к высокой температуре и как понять, что изменение схемы лечения уже необходимо? Вот что говорит по этому поводу Елена Липницкая: «Самостоятельно отменять или уменьшать дозы препаратов из-за жары категорически нельзя. Коррекция может потребоваться, если давление устойчиво стало заметно ниже обычного и это сопровождается головокружением, потемнением в глазах при вставании, выраженной слабостью, предобмороком или обмороком. Поводом связаться с врачом также служат повторяющиеся низкие цифры давления, резкое уменьшение количества мочи, нарастающая жажда, рвота или диарея, усиление отеков или одышки. Решение принимают по дневнику давления и пульса, симптомам, сопутствующим заболеваниям, а при необходимости — по уровню креатинина и электролитов.

Наиболее пристального внимания требуют диуретики: они увеличивают потерю жидкости и натрия и на фоне потоотделения могут способствовать обезвоживанию, снижению давления, нарушению функции почек и электролитным сдвигам. Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина и препараты группы АРНИ при обезвоживании могут усиливать снижение давления и повышать риск ухудшения функции почек. Вазодилататоры и некоторые антагонисты кальция способны сильнее снижать давление, а бета-адреноблокаторы ограничивают учащение пульса и могут затруднять адаптацию к тепловой нагрузке. Это не означает, что эти лекарства «плохие» или их нужно пропускать в жаркий день: для многих пациентов их отмена опаснее продолжения лечения.

Правильная тактика — заранее обсудить с лечащим врачом план на период жары: как часто измерять давление и пульс, какой питьевой режим допустим, при каких симптомах связаться с врачом и требуется ли лабораторный контроль. Особенно важно это для пожилых пациентов, людей с сердечной недостаточностью, хронической болезнью почек и тех, кто принимает несколько препаратов. Универсальной схемы «снижения доз в жару» не существует».

Анатомия правильного спасения

С наступлением жары рекомендации всех врачей звучат практически одинаково: пить больше воды, оставаться в тени, избегать физических нагрузок, пользоваться кондиционером. Все они основаны на физиологии и действительно помогают снизить риск перегрева. Однако универсальных советов не существует. То, что полезно одному человеку, может оказаться небезопасным для другого, особенно если речь идет о людях с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Возьмем, например, питьевой режим: во время жары организм действительно теряет больше жидкости, поэтому ее необходимо регулярно восполнять. Но это не означает, что нужно выпивать несколько литров воды за короткое время. Избыточное поступление жидкости может стать дополнительной нагрузкой для сердца, особенно у пациентов с хронической сердечной недостаточностью или заболеваниями почек. Кроме того, если восполнять только воду, не компенсируя потерю электролитов при выраженном потоотделении, возможно снижение концентрации натрия в крови — состояние, известное как гипонатриемия, которое в тяжелых случаях также представляет угрозу для здоровья.

Не меньше вопросов вызывает и охлаждение организма. Интуитивное желание после долгого пребывания на солнце принять ледяной душ или окунуться в очень холодную воду кажется вполне логичным. Однако резкое охлаждение вызывает быстрое сужение кровеносных сосудов. Для здорового человека это обычно неопасно, но у людей с ишемической болезнью сердца или выраженным атеросклерозом такой сосудистый спазм способен стать дополнительным фактором риска.

Даже кондиционер, который считается одним из самых эффективных способов защиты от перегрева, требует разумного использования. Слишком большая разница между температурой на улице и в помещении создает дополнительную нагрузку на механизмы терморегуляции.

Наконец, в жаркую погоду особенно важно учитывать привычную физическую активность. Если в прохладное время года прогулка, работа в саду или тренировка не вызывают проблем, то при высокой температуре даже привычная нагрузка может потребовать значительно больших усилий со стороны сердечно-сосудистой системы. Поэтому в периоды экстремальной жары специалисты рекомендуют переносить физическую активность на утренние или вечерние часы, когда тепловая нагрузка на организм существенно ниже.

Автор текста Анастасия Будаева

Изображение на обложке: Magnific